高明医保分局：筑牢基金安全防线，共护群众“救命钱”

高明医保分局：筑牢基金安全防线，共护群众“救命钱”

为强化医保基金监管力度，推动医疗保障政策精准落地，4月25日下午，佛山市医疗保障局高明分局组织召开“2025年高明区医保基金监管集中宣传月暨政策培训会议”。

数据显示，2025年一季度，高明医保分局通过强化跨部门综合监管合力，积极开展联合执法，共处理违规机构20家。目前，通过政策宣传、警示教育和业务培训，基金监管态势平稳，违规行为得到有效遏制，高明区无一例欺诈骗保行为，保障了医保基金安全运行，维护了参保人的合法权益。

工作人员系统解读基金监管政策

待遇保障股股长谢小灵结合群众关心的医疗保障待遇问题，就普门待遇、门诊特定病种待遇、家庭病床待遇、健康佛医保、医疗救助等内容系统解读了医保政策。

1、门诊保障“提质扩面”

普通门诊：2025年年度最高支付限额，在职职工为2723元，退休人员为2996元，居民为2179元；

门诊特定病种：总数为61种，报销额度从6000元/年至统筹基金最高支付限额；

家庭病床：免付线，报销比例为85%，建床周期最长90天。

2、多元保障“无缝衔接”

健康佛医保：2025年保费维持185元/年，保障期1年，即从今年1月1日—12月31日，对于投保前已发生的待遇保障予以追溯；

医疗救助：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的合规医疗费用救助比例达100%，低保对象合规医疗费用救助比例90%，低保边缘家庭成员、支出型医疗救助对象合规医疗费用救助比例80%。

会议现场，与会人员积极就相关问题进行提问、讨论。

医保基金安全关乎民生福祉与社会稳定。高明医保分局副局长李剑嫦表示，各个医疗机构、药店要充分认清维护医保基金安全是重要的政治责任，落实好依法依规使用医保相关工作，要加强内部的医保政策培训，让每一个人员都学医保，懂医保，提升服务做好群众遇到的医保报销问题，提升群众看病就医的满意度。

接下来，高明医保分局将联合相关部门加强巡查处置违规使用医保基金的问题，各位市民如发现有职业骗保人医保套现、虚假就医等问题，可以向医保局进行举报，联系电话：88884799。

文/高明融媒记者林敏华

图/高明融媒记者李海斌

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